石家庄市医保局充分借鉴外地经验，紧密结合本地实际，以解决参保群众急难愁盼问题为切入点，以医保经办服务体系建设为重点，打出医保“组合拳”，推动经办服务高质量发展。

一、坚持多措并举，以经办服务“操心”换得群众“省心”。坚持便民原则，围绕“三办”目标，健全服务体系，强化服务能力。一是夯实基层基点，做到经办工作“有人办”。依托乡镇（街道）行政服务大厅设立医保服务窗口，确保专人专责；依托村（居）委会明确医保服务人员，实现医保工作有人干。在辖区大中专院校、大中型企业设立医保经办服务点，在社区卫生服务机构设立医保服务驿站，为群众提供政策宣传、参保缴费、异地就医备案等服务，以体系下延保证服务下沉，打通医保服务“最后一公里”。二是优化业务流程，做到经办工作“高效办”。利用中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金，为经办服务大厅、定点医疗机构配备自助查询服务一体机。经办服务大厅全部推行综合柜员制服务，通过对医疗保障经办服务事项清单、办事指南、业务流程图、业务样表等梳理和优化，改变按业务设置窗口的格局，变多窗办理为一窗办结，办事群众只需“进一扇门，排一次队”，即可一次性办理医保业务。针对群众上班时间无法办理医保业务的问题，周六周日提供预约服务、即来即办。三是拓展办理渠道，做到经办工作“满意办”。在力求整体便捷的同时，针不同人群、不同情况，努力满足多样化需求。在市、县两级医保服务大厅均设置适老服务窗口、帮办代办、绿色人才服务窗口。改变原有慢性病认定方式，由原来的一年两次集中认定改为个人网上随时申报、认定通过后即可享受待遇；特病认定、特药使用由原来的经办机构备案改为网上评定备案。在市医保中心设立专线咨询电话，并与12345市长政务服务热线直连互通，坚持每周会商，统一医保政策解答口径，及时解决问题，定期进行回访，以问题解决促满意提升。

二、坚持医保惠民，以经办服务“真心”赢得群众“暖心”。坚持问题导向、换位思考，推进“三项举措”，真心实意办实事、解难题。一是扩大“双通道”医药机构的直结范围及服务范围。将“双通道”门诊保障药店扩大到122家，鼓励具备条件的零售药店申请开通“双通道”服务，进一步方便参保患者就医购药。二是推进“预住院”服务模式。制定“预住院流程图”，明确“预住院”管理的具体范围和报销政策，对部分行择期手术的患者，实行先在门诊进行入院常规检查检验，正式住院后，先期产生的检查检验费用与正式住院后的费用合并计算、一并报销，患者住院时间平均减少2.5天，费用减少210元。三是推进“三个百分之一”行动。即通过扩大目录提高住院实际报销比例1%，通过集中带量采购提高住院实际报销比例1%，通过规范医疗服务行为提高住院实际报销比例1%，全市职工、居民住院实际报销比例分别提高4.29和3.28个百分点，参保群众看病就医费用显著降低。

三、坚持规范管理，以经办服务“精心”取得群众“安心”。坚持“三管齐下”，确保基金安全、群众安心。一是以改革保障安全。积极推进支付方式改革，实行按病种分值付费与医疗机构进行结算，通过关键指标的设置和智能监管措施的强化，切实增强了对医疗机构的激励约束功能，有效激发了医疗机构协同推进改革、提升医疗质量的“内生动力”，医保结算更加规范。医疗机构成本管控更加积极主动、服务行为更加规范合理。医疗机构次均费用逐步降低，住院报销比例进一步增长。二是以内控保障安全。通过完善业务管理制度、科室岗位职责、办事指南，优化工作流程，经办的政务服务事项全部实现了全流程网办。同时，保留线下办理医保业务服务窗口，可多渠道办理医保业务。聘请第三方审计公司对全市各级经办机构进行全覆盖检查。针对基金财务安全管理，防范和化解风险，堵塞漏洞，成立医保结算基金工作小组，每月组织基金运行预警分析，为每个定点医疗机构建立拨款明细台账，定期开展三方对账，确保医保基金运行安全。三是以监管保障安全。统筹运用国家统一医保信息平台医疗保障智能监管子系统、基金监管数据分析子系统和床位监管子系统，不断推进事前、事中和事后全流程监管工作进程。除对定点医药机构医药服务行为进行常规监管外，还参考基金监管数据分析子系统筛查出的可疑违规问题线索，有针对性地开展现场监督检查，做到针对性稽核与常规稽核相结合，重点稽核与普通稽核相结合，提高基金监管效能，规范诊疗行为。