对政协石家庄市委员会第十三届
五次会议第0405号、第0314号提案的
并案答复
五次会议第0405号、第0314号提案的
并案答复
是否同意公开:是
办理结果：A
石医保提案字〔2021〕第12号
对政协石家庄市委员会第十三届
五次会议第0405号、第0314号提案的
并案答复
宋铁鹰委员：
您提出的“医保局对医疗机构收费管理的建议”及“关于社区卫生服务机构发展中存在的问题及建议”的提案收悉，现答复如下：
一、关于“脑复康、天麻素”等药品使用限制问题
（一）政策情况
1.按照河北省医疗保障局、河北省人力资源和社会保障厅《关于印发〈河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）〉的通知》（冀医保发〔2021〕１号）规定，我市自2021年3月1日起，执行《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》（简称《2020年药品目录》）。
2.《2020年药品目录》中，关于“脑复康、天麻素”等药品使用限制。
“脑复康注射剂”（吡拉西坦注射剂）限：脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天；“脑复康片”（吡拉西坦口服常释剂型）无使用限制条件。“天麻素注射剂”限：无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，支付不超过14天；“天麻素口服常释剂型”无使用限制条件。
3.以上两类药品均未限制二级以上医院使用。
（二）执行情况。我市严格执行冀医保发〔2021〕１号通知要求，“不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，不得对药品的商品名进行限制，不得自行调整药品的限定支付范围和相关规定。”
二、关于医疗保险中心考核社区卫生服务指标落后问题。
定点医疗机构的药检比考核指标制定，是将定点医疗机构的根据级别、性质、层次等条件进行分类后，测算两年的实际数据，本着适当平衡的前提下制定了不同级别、性质、层次医疗机构药检考核指标。药检比超考核费用视医保基金结余情况，部分返还。下一步，市医保中心将考虑集采药品、取消耗材加成等相关政策陆续落地，进一步测算近两年定点医疗机构的住院费用情况，分级、分类调整药检比考核指标。
三、关于省级医保慢病不能开药，只能自费问题。
建议相关医疗机构向省级医疗保障部门申请，按规定纳入省本级协议医药机构以及开通慢性病门诊统筹。
随着我市普通门诊费用跨省异地就医直接结算工作的推进，省本级参保人在我市普通门诊费用跨省异地就医直接结算试点医疗机构就医，可实现普通门诊费用直接结算，部分解决患者就医结算问题。
四、关于“持续有创血压监测”手术中不能收费问题
河北省物价局 河北省卫生和计划生育委员会 河北省人力资源和社会保障厅 河北省财政厅《关于印发〈河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案〉的通知》（冀价医〔2017〕102号）附件2《河北省城市公立医院医疗服务价格项目规范》（2017年版）对于手术过程中，“麻醉中监测”收费规定如下：
财务分类：G 编码：330100015 项目名称：麻醉中监测
财务分类 编码 项目名称 计价单位 指导价格（省） 指导价格（市）
G 330100015① 全麻 小时 88 74
G 330100015② 局麻 小时 27 24
G 330100015③ 阻滞麻醉 小时 41 36
项目内涵：含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松
除外内容：一次性电极
说明：椎管内麻醉、基础麻醉监测执行阻滞麻醉监测价；支气管内麻醉监测执行全麻监测价。深度监测（脑电双谱指数BIS）加收10元/小时。
财务分类 编码 项目名称 计价单位 指导价格（省） 指导价格（市）
G 330100015① 全麻 小时 88 74
G 330100015② 局麻 小时 27 24
G 330100015③ 阻滞麻醉 小时 41 36
按照《规范》使用说明，“项目内涵”指“用于规范项目的服务范围、内容、方式和手段。项目内涵使用“含”、“不含” 、“包括”三个专用名词进行界定。本规范用“含”表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。但在特殊情况下，由于患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。”
五、关于“自体血回输”等诊疗项目不能收费问题
针对基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗设施材料目录调整的问题，相关目录调整权限在省级以上医保行政部门，市级医保行政部门无修改权限，确实存在医保目录更新慢、调整不及时的问题。但新医疗保障局成立以来，我局对医保目录调整工作高度重视，已经将实际执行过程中遇到的矛盾问题和相关意见建议进行了专题上报。
六、下步工作计划
1.综合考虑集采药品、取消耗材加成等相关政策陆续落地情况，进一步测算近两年定点医疗机构的住院费用，分级、分类调整医疗机构药检比考核指标。
2.加快推进普通门诊费用跨省异地就医直接结算工作。
3.建议省局及时更新、调整诊疗项目目录，更好促进新技术的应用推广、减轻参保患者经济负担，不断增强人民群众的获得感和幸福感。
石家庄市医疗保障局
2021年6月25日