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对石家庄市第十五届人民代表大会第六次会议第365号建议的答复
发布时间:2025-02-28
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黄向华代表:
您提出的“关于将生殖道发育异常矫治纳入医保的建议”收悉,现答复如下:
一、基本医疗保险诊疗项目目录制定溯源
河北省依据1999年国家原劳动保障部印发《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)和省原劳动保障厅印发《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(冀劳社〔1999〕103号),对基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准进行管理。1999年至2016年,河北省实行省级范围管理,市级制定目录;2016年至今,河北省统一制定目录并进行动态调整。
二、目录内关于生殖道发育异常相关的诊疗项目
经查阅基本医疗保险诊疗项目目录,尿道下裂阴茎下弯矫治术为医保甲类,阴道闭锁切开术、阴道横纵隔切开术、阴道成形术、阴道中隔成形术、阴茎畸型整形术、阴茎包皮过短整形术、阴茎阴囊移位整形术等项目为医保丙类。
根据《石家庄市职工基本医疗保险实施办法》第四十条,参保职工使用甲类医疗服务项目的医疗费,按规定的支付比例由个人及基本医保基金负担;使用乙类医疗服务项目,个人应先行自付10%,再按规定的支付比例由个人和基本医保基金负担。丙类医疗服务项目,基本医保基金不予支付。根据《石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法》第十九条,参保城乡居民使用甲类诊疗服务项目的医疗费按规定的个人及基本医保基金负担比例支付;使用乙类诊疗服务项目,个人应先自付15%,其余85%再按规定的个人和基本医保基金负担比例支付。丙类医疗服务项目,基本医保基金不予支付。
三、下一步工作
因基本医疗保险诊疗项目目录由省医保局统一制定,我局将就生殖道发育异常矫治纳入医保相关事宜积极向省局反映,并密切跟进相关工作动态,遇有关于生殖道发育异常相关的诊疗项目发生调整的,及时按规定纳入医保报销范围。
最后,非常感谢您对我市医疗保障工作的关心、理解与支持!
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