近期，市医保局联合市发改委、市卫健委结合我市实际，就发挥医保功能、促进基层医疗卫生服务发展，研究制定了《石家庄市医保支持基层医疗卫生服务发展实施方案》（以下简称《实施方案》），从优化医保基金管理、深化支付方式改革、完善医保待遇政策、落实药品供应保障、优化价格与服务管理、提升基层业务能力等六方面20项工作进行了落实。
一、出台背景
为贯彻落实国家医保局、发展改革委、卫生健康委《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》精神，以及省医保局等三部门《关于医保支持基层医疗卫生服务发展若干措施》（冀医保规〔2026〕4号）要求，我市作为国家医保局和卫健委确定的15个医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系城市之一，结合本地实际研究制定了《实施方案》。方案突出医保政策对基层的倾斜导向，通过完善基金分配机制、健全支付激励约束、优化待遇保障和价格管理，引导优质医疗资源下沉，增强基层医疗卫生机构服务能力，切实保障群众在基层“看得上”“看得起”“看得好”病，推动实现基层医疗卫生机构得发展、参保群众得实惠、医保基金可持续。
二、《实施方案》在优化医保基金管理、强化基层倾斜保障方面有何具体举措？
一是科学编制基金总额预算。坚持收支平衡、略有结余，年度新增医保基金原则上适当向基层倾斜，使医保基金用于基层医疗卫生机构的额度逐年提高。二是推进紧密型县域医共体总额付费。医共体实行“结余留用、合理超支分担”机制，结余资金可用于健康管护、慢病管理及医务人员薪酬提升，内部考核分配重点向乡镇卫生院、村卫生室倾斜。三是建立医共体数据发布专区，发布县域就诊率、基层诊疗人次占比等数据，精准赋能医共体发展。
三、《实施方案》在深化支付方式改革、引导分级诊疗落地方面有何具体举措？
一是推行门诊支付方式改革，加强与家庭医生签约服务政策联动。二是扩大基层病种数量，推动同病同付。三是加大中医病种支付力度，保障中医服务稳定共给。四是完善住院按病种付费配套机制，加大对基层倾斜力度，在现行基层医疗卫生机构基本系数基础上提高不少于5%。
四、《实施方案》在完善医保待遇政策、提升基层就医获得感方面有何具体举措？
一是强化门诊保障力度。职工医保普通门诊统筹起付标准原则上确定为100元，政策范围内支付比例不低于50%。对符合条件的慢病患者，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方。二是优化住院差别化支付，合理设置不同级别医疗机构住院报销比例。三是扩大基层医保定点覆盖，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点管理。
五、《实施方案》在加强药品供应保障和优化价格管理方面有何具体举措？
药品供应方面，健全医共体内药品“采购、配送、使用”一体化管理机制，统一医共体内用药目录，扩大集采药品在基层的配备使用范围。价格管理方面，分类优化基层价格体系，合理缩小不同等级医疗机构间价格差距。
六、如何确保各项举措落地见效？
市医保局将会同相关部门发挥重点联系城市示范带头作用，强化政策协同和跟踪问效，宣传营造良好氛围，确保各项举措落地见效，切实提升基层医疗卫生服务能力和群众就医获得感。
