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井陉县医疗保障局三举措提升基金监管质效水平
     来源:     发布时间:2024-06-26     点击数:1
井陉县医保局通过三措并举,不断规范医药服务行为,充分发挥医保资金保障效能,织牢基金“安全网”,护好百姓“救命钱”。
一、营造宣传氛围,扩大政策知晓面
线上,通过短信、医保公众号、井陉发布等融媒机构定向发送打击欺诈骗保宣传内容,精准覆盖74家两定医药机构从业人员和全县参保群众,携手共同营造维护医保基金安全的良好氛围。线下,通过“进医院、进社区、进学校、进乡村、进企业”等形式,以两定医药机构、基层卫生室及县城全民健身中心和集市、小区为主要宣传阵地,以乡镇、村为宣传重点,通过电子屏滚动播放宣传视频及标语,在醒目位置张贴宣传海报、摆放政策手册、印制发放宣传横幅80余条、医保基金宣传手册2万余份,为群众解答解读各类医保政策650余人次,开展义诊300余次,引导群众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作,树立群众守护医保基金的主人翁意识。
二、强化数据分析,促进信息化监管
一是采取人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的方式,对两定医药机构进行全覆盖式日常检查,定期组织开展医保基金使用问题自查自纠,并通过“智能监管子系统”应用平台,让基金监管关口前移,对医疗服务进行事前提醒、事中预警、事后审核全过程智能监管,将疑点数据实时反馈,实现基金监管全程无缝衔接,推动全流程智能审核,严把医保基金安全的第一道防线。二是加强与卫健、市场监督等部门联合督查,每月对全县医保基金及各定点医疗机构支出增长情况进行月度分析,督促指导各定点医疗机构找准存在的问题,严格规范医保基金管理。
三、加强监督培训, 筑牢监管生命线
一是聚焦两定医药机构及医护人员,围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医药机构服务协议》等重点内容,有针对性地开展分类培训,并邀请省市飞检专家组,组织开展了2期“减少医保违规行为,守好医保基金安全阀”专题培训,提升了医药机构医保实操管理能力,协同做好打击欺诈骗保行为,促进医保基金平稳运行。二是聘请16名医保基金社会监督员,做好监督、当好参谋、搞好宣传,架起医保与群众联系的桥梁,带动更多群众参与到医保监督工作中来。三是向全县两定医药机构发送倡议书,认真履行医保服务协议,自觉规范医药服务行为,自行全面排查基金使用各环节的风险隐患,共同营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。