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晋州市医疗保障局把牢“三个”关口 强化意外伤害监管
晋州市医保局持续加大医保稽核工作力度,把牢“三个”关口,推进医保意外伤害审核制度化、规范化,杜绝欺诈骗保行为,确保医保基金平稳有序运行。
把好入院关。强化“两定”机构和参保群众对医保意外伤害政策宣传引导,对凡参保人员因外伤住院,要求首诊医生必须将患者或家属所陈述的原因、地点、事发经过作为第一手资料,如实地记载在病历内,把好第一关。
把好认定关。严格依据有关规定,划清工伤与基本医疗保险界限,认真稽核参保人员发生伤害事件是否有第三方责任,对打架、自杀自残、吸毒、酗酒、交通肇事、医疗事故、工伤等所发生的医疗费一律拒付。
把好核实关。积极发挥监管职能,定期对外伤人员进行梳理,对医药费用较大、描述与病案记录不符等情况进行认真甄别,进行实地走访调查。 |
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