元氏县医疗保障局自2019年1月成立以来，始终把加强医保基金监管、维护基金安全运行作为首要政治任务，全方位扎实开展医保基金监管工作，为医保基金安全运行保驾护航，先后开展了打击欺诈骗保专项治理、打击欺诈骗保集中宣传月活动、实施飞行检查全覆盖等一系列举措，取得了基金监管新突破，维护了基金安全平稳运行，树立了医保部门敢管、严管、善管的良好形象。

一、强化宣传培训，引导医保基金合理使用。

2019年5月份，组织了“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，召开了元氏县医保基金管理暨打击欺诈骗保专项活动动员会，成立了打击欺诈骗保专项治理领导小组，制定了《元氏县医疗保障局打击定点医疗机构欺诈骗保专项治理工作安排》。根据石家庄市医疗保障局关于印发《基层和社会办定点医疗机构欺诈骗保行为专项治理工作方案》文件精神，结合本县实际，5月12日以来，要求定点医疗机构设立咨询台，利用电子显示屏流动播放：“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”等宣传标语，积极营造良好舆论氛围。同时，为全面落实，加大宣传力度，达到宣传实效，我局组织人员分组深入各定点医药机构，在人群密集场所和醒目位置悬挂条幅、展牌、发放宣传单、播放宣传短片等形式，宣传相关法律法规，解读解答相关政策。以提高社会公众知晓度，回应社会关切，增进群众对医保基金监管的理解、认同和支持，主动参与医保基金监管。共发放宣传单页10000余份、悬挂宣传条幅100余条、宣传展牌100余个。

二、多措并举，严监管出实效。

一是成立打击欺诈骗保、维护基金安全专门工作领导小组，局长任组长、副局长任副组长，科室负责同志为成员，抽调骨干人员和相关方面专家共计15人组成专项检查组。二是通过组织自查、联合检查、交叉互查、专项检查、突击检查、日报告制度、群众举报等手段发现案情，深入推进打击欺诈骗取医保基金专项治理，对县内所有定点医药机构开展实地检查，进一步规范了医药机构的医药服务行为，使医保基金监管工作日趋常态化、制度化。三是建立打击欺诈骗保部门联席会议制度，形成医保、财政、卫健、药监、公安、审计等多部门齐抓共管的工作格局。四是创新工作思路，建立医疗保障社会监督员制度，全县共聘请35名监督员开展日常监管。五是发动社会力量积极参与监管，设立举报奖励专项资金，引导和鼓励广大群众积极参与监管。多措并举，有效解决了监管力量不足的问题，确保监管不留死角。2019年度，全县共检查定点医药机构282家，查处违法违规医药机构65家，暂停医保刷卡结算服务8家，解除服务协议23家，追回医保基金340.4万元，并两次向媒体公开通报4家。

三、合理布局定点医药机构，严控“两定点”准入关口，有效防范在前。

一是本着方便群众就近医取药原则，合理布局定点医药机构。二是对全县定点医药机构进行深入调查摸底，在听取各医药机构自查情况汇报的基础上，查阅管理及病例资料、实地走访在院患者和现场反馈等形式，对定点医药机构医疗政策执行、组织机构及基础管理、基本医疗服务质量和医保政策学习宣传以及医保基金的管理和使用等情况进行核查，并督促各医药机构吃透新协议，充分对照新协议标准和要求，做好对标提升。三是对申请“两定点”的医药机构的负责人和从业人员开展培训，现场举一反三，以案说法，播放国家打击欺诈骗保小视频和现场检查视频，以活生生的实例剖析，冲击心灵底线，引导医药行业从业人员重树医德仁心。四是严格按照省、市医保局要求，在规定时间节点，严守签订程序，现场考查、集中评估，集体决议，全面整改提升，成熟一家签署一家，严控“两定点”准入关口。2019年度，原有医药定点机构70家，重新签订协议47家，新增6家，解除服务协议23家。至此“两定点”协议医药机构彻底洗牌，从源头上杜绝医保基金的“跑、冒、滴、漏”。

四、完善医保基金控费管理办法，实现医保基金有计划合理支出。

目前，我国医院医保基金使用存在不少问题，各种占用医保基金的行为屡禁不止。这充分表明，部分医院为了追求利润最大化，将医保消费当作简单的程序化问题，缺乏对实际问题的分析研究，更没有考虑医保基金的总体利益。在此情况下，医保基金的作用不能得到充分发挥，导致了滥用高价药、全面检查、小病大养、购买食品和保养品等现象时有发生。作为医保部门加强医保基金管理，能够控制各种不合理现象，有效约束医保定点消费医院，杜绝医保费用的浪费和过大增长，有利于医保基金的安全使用。2019年我县完善了医保基金控制管理办法，该办法坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，严控医疗费用不合理过快增长，实现医保基金有计划预算使用，引导医疗机构合理使用医保基金。坚持医保基金控制管理和协议考核相挂钩，明确定点医疗机构不得推诿拒收病人、减少服务内容、降低医疗服务标准、虚报服务量，做到因病施治、合理检查、合理用药，促进协议医疗机构建立自我约束、自我管理的内部控制制度，从根本上杜绝骗取、浪费医保基金行为的发生。  

节流仍需开源，这就需要我们在覆盖对象“应保尽保、应收尽收”上下功夫，2020年度城乡居民基本医疗保险费由税务部门征收以来，由家庭户为单位参保模式转换到由个人为单位的参保的征缴模式，参保人员有了选择，老人小孩参保的多，青壮年参保的少。当前工作，需要我们医保部门，一是在宣传上下功夫，进一步提高人民群众对医疗保障的认识。二是在服务上下功夫，提升服务质量，提高社会公信度。三是争取政府部门支持上下功夫，充分调动基层部门力量，压实基层责任，有针对性的开展扩面，做到覆盖对象“应保尽保、应收尽收”。

医保局成立一年多来，在打击欺诈骗保维护基金安全方面做出了一定成绩，但也要清楚地认识到新的欺诈骗保手段层出不穷，基金监管人员力量薄弱，尤其是专业技术人才的不足，建设法制化、专业化、规范化基金监管队伍，强化信息化、智能化手段，已刻不容缓。打击欺诈骗保工作只有起点没有终点，我们必须秉承永远在路上的坚韧和执着，忠实履职、担当作为，持续把打击欺诈骗保工作引向深入。当前打击欺诈骗保工作已经从遭遇战转化为持久战，加强医保基金监管治理体系和治理能力的建设，统一思想，提高站位，认清形势，抓好落实，要着力在建立完善基金监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、综合监督、社会监督六项制度上下功夫，构建起职责明确、分工协作、科学有效的监管体系机制，实现基金监管制度化、专业化、规范化和常态化。医保基金绝不是“唐僧肉”，不能任由骗取，当好基金监管的“孙悟空”，守护好老百姓的“救命钱”，逐步形成医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。