以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，全面落实省委省政府、市委市政府及全省医疗保障工作会议部署，结合新冠肺炎疫情防控工作进展，采取适宜形式，紧紧围绕“打击欺诈骗保，维护医保基金”的工作迫在眉睫，也是我们每个医保工作者义不容辞的责任。

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，正定新区立刻组织成立工作小组，并将任务进行细化，精确打击目标，保证按时保质完成。这是计划的第一步，万事开头难，但切实维护基金安全，我们义不容辞，团结一致，尽快落实。

基金安全的维护，离不开大量的宣传工作。正定新区通过集中宣传月活动，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化辖区定点医药机构和参保人员法治意识，营造全区关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，形成高压态势，达到扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，实现源头防范，形成“不敢骗、不能骗”的体制机制，保障医保基金安全。

加强管理，确保基金平稳运行。正定新区在医保政策征缴费率不变，而待遇支付比例不断提高的情况下，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，规范操作管理流程，确保全体居民缴纳社会保险费，按照内控责任制把基金管理责任落实到人，通过检查两定机构违法违规，聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为：一是定点医疗机构通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院治疗，违规减免费用、降低入院标准等问题，集中收取、留存、盗刷、冒用参保人员社保卡，套取医保基金及其他违反医保法律法规等问题。二是重点检查定点零售药店的进、销、存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。以协议零售药店、参保（合）人员为主要检查对象，以药店购药服务为主要检查内容，对于欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发现一起，上报并查处一起，高悬监督执法利剑。

维护基金安全，重点是加强定点医药机构管理。为此

我们会按照以下要求进行1、严格按照《石家庄定点医药机构医疗保障服务考核管理办法》进行考核。（1）做好医疗保障信息化系统建设积极配合信息化建设，业务系统实现信息化管理，配备医院管理系统（HIS系统）、药店管理系统。具备完善的医药机构信息技术和接口标准，实现与医保信息有效对接，为参保人提供直接联网结算。按照医疗保障部门的要求，积极做好医保系统的升级改造工作。具有住院资格的医疗机构应具备和使用电子病历系统。配备专业的管理和维护人员，并能熟练的操作系统。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师、医保药师等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。（2）加强财务管理和信息化建设.建立药品及（或）医用耗材进销存管理系统，并按要求制作“进、销、存”台账，会计账簿、财务报表、现金管理及收费票据符合国家的相关规定。严格执行财务制度，药品、医用耗材的进、销、存台账要做到账账相符、账实相符。配备相应的财务管理人员，并能熟练的操作系统。（3）严格执行医疗保障支付政策。严格执行医疗保障药品目录、诊疗项目及服务设施目录和支付标准。配合医疗保障部门做好医疗服务价格调整，严格落实药品带量集中采购政策，做好自定价药品的备案工作。不断增加目录内药品及项目的使用率，降低参保人员自费率，提高实际报销比例。（4）做好医疗保障费用分析工作。及时分析医疗费用使用的合理性，并提出对合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费的改进意见，减少医疗保障违规扣款；负责参保患者门诊、住院费用的全院性指导、协调、审核；负责医疗保障费用统计、分析、申报。以参保人员的满意度为出发点，做好服务工作，严格控制自费率。2、实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，及时发现问题，及时纠正，切实保护参保居民的利益；对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的，推诿病人造成社会负面影响的，病人不满意、服务不规范的，问题严重的取消定点资格。

加强医保骗保宣传工作，是基金监管的根基。1、多种渠道宣传。以定点医药机构的门店、医疗机构LED屏、医保大厅经办窗口、各村村委会为主要宣传场所，通过张贴宣传海报、发放宣传折页、电子屏滚动播放、悬挂横幅标语等多种形式全方位宣传，广泛宣传医保政策、曝光违法违规典型案例、准确解答群众疑问，提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，提高人民群众维护基金安全的社会参与度。2、开办专题栏目。在微信公众号开设打击欺诈骗保专题，公布医保基金监管法律法规、举报渠道、典型案例查办等情况，发布打击欺诈骗保集中宣传月活动。3、邀请群众监督。通过自愿报名、单位推荐等方式，公开邀请关心医保事业发展、热心社会监督工作、有一定社会影响力和较强公信力的医疗保障社会监督员，对欺诈骗保行为进行监督、举报和义务宣传，对我区医疗保障工作提出积极的改进意见和建议。4、开展信用承诺。组织我区三家医院、三家定点医药机构开展信用承诺，签订承诺书，利用微信公众号公布信用承诺情况。将信用承诺履行作为协议管理、考核的重要依据，增强定点医药机构一致欺诈骗保行为的自觉性。

在日常的工作中，我们也会不断总结问题，目前的问题如下：基金支撑能力有待进一步提高。通过对比发现，近些年慢性病、特种病支出增速。随着医保扶贫力度的不断加强，办理慢性病特种病认定的人数增加。另外、与工商、税务部门的协作有待进一步加强与工商、税务部门联系不够紧密，由于税务平台信息传输到医保平台的时间不确定性，导致不能及时获取新参保人员信息，可能会存在漏交情况。其次、疫情的发生，导致医保工作开展缓慢。另外国家补贴，必然增加了基金支出的负担。

因此，强化基金监管、确保基金有效运行，迫在眉睫。我们应该不断完善监管机制，健全监管体制，确保基金运行安全，坚决打击违规套取医保基金行为。另外、与工商、税务部门建立定期沟通协作机制。通过与工商、税务建立微信工作群的方式，及时将问题进行反馈，及时有效得协同配合，进一步做好医保扩面征收，应缴尽缴工作。其次、及时总结宣传经验，汇总宣传报道情况、活动效果、宣传作品及群众意见建议和举报线索，力争形成一批制度成果。