医疗保障是事关人民群众健康的重大民生工程，医保基金是人民群众的治病钱、救命钱。近年来，医保基金收支压力不断的增大，欺诈骗保违法行为时有报道，加强医保基金监管，维护医保基金安全，打击欺诈骗保成为医保系统首要任务。

一、提高政治站位，切实增强打击欺诈骗保的思想自觉

（一）打击欺诈骗保是一项首要政治任务。习近平总书记做出批示指示“ 勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’，任由骗取，要加强监管”。李克强总理作出批示，要求有关部门按习近平总书记重要指示精神，依法从严查处各种骗取医保基金行为，全面排查医保基金管理漏洞，要拿出有效的监管措施。韩正副总理在全国医保工作座谈会上也专门进行了安排部署。作为医保工作者，必须认真落实习近平总书记、李克强总理的指示批示精神和韩正副总理讲话精神，强化责任担当，把打击欺诈骗保、维护基金安全作为重大政治任务扛在肩上、抓在手上，坚决当好首都政治护城河。

（二）打击欺诈骗保是一项重大民生工程。欺诈骗保违法行为侵害的是人民群众的切身利益，挑战的是医保法制的公平正义，损害的是党和政府的形象和公信力，瓦解的是国家医保制度的根基，人民群众深恶痛绝。全县参保人口20多万人，医保基金数额巨大。医保部门必须站在全县社会稳定大局的角度，始终保持对欺诈骗保的高压态势，看好参保群众的“看病钱”、“救命钱”，管好用好医保基金，维护参保人基本医疗权益，保障医保制度可持续运行的生命线。

（三）打击欺诈骗保是履职尽责的体现。全县定点医疗机构共15家、定点零售药店34家、村卫生室125个。定点医疗机构分布点多面广，监管责任重大。医保人要结合“振奋精神、改进作风、加强纪律”动员大会精神，进一步强化纪律规矩意识，严厉打击欺诈骗保行为，树立“没有发现问题就是失职，没有处理意见就是渎职，不担责就要从重从严追责”的意识，做好医保基金的守护者，切实维护好医保基金安全。

二、强化舆论引导，形成全社会参与打击欺诈骗保的强大合力

（一）开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。印发“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传折页、医保政策明白纸、医保优惠政策明白纸共10万余份，倡议书2万份，宣传海报600份，条幅100余条，电视台播放宣传短片。举办政策培训会5次，共培训300余人。公布微信号，在宣传材料上印制二维码，鼓励通过微信提供举报线索，公布并落实举报奖励机制。通过立体式、多角度宣传，引导群众实事求是举报各类欺诈骗保违法违规行为，使人民群众成为医保基金安全的宣传员、监督员，共同营造不敢骗、不能骗、不想骗的良好氛围。

（二）开展诚信经营宣传活动。抓住重点环节、重点人员，开展针对性宣传教育，召开所有定点医药机构参加的诚信经营签约仪式，由“两定点”代表表态发言。与财政资助、提高报销比例及已鉴定慢性病人员签订“不出租、出借医保卡，不骗保套保”自律协议，若发现违反政策行为，自动放弃所享受各种优惠政策，营造诚信守规的良好氛围。

（三）时刻弘扬“正能量”。疫情发生以来，党中央、国务院把维护人民健康放在首要位置，及时完善和调整疫情期间的医保政策，对新冠肺炎患者实行“免费治疗”，出台两个确保（确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治）政策，医保部门对于确诊和疑似患者全部实行先救治、后结算，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，免除新冠肺炎患者后顾之忧，让患者放心就诊。重要关头医疗保险基金作用明显，“救命钱”给群众增添了保障。通过正能量的宣传，人民群众对医保政策、医保基金安全的认识更加深刻。

（四）实施“效能问政”。面对群众不了解医保局职能和业务范围，以及存在的一些困惑，及时录制了“效能问政”，面对面解答各界代表的疑惑和问题，并大力宣传医保政策。

三、务求精准实效，持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势

（一）强化信息化管理。采取智能审核、实时监控、数据分析加现场稽核相结合的办法，指定专人随时查看上传信息，每月对智能审核发现的问题及各医疗机构反馈意见进行审查、确定。

（二）加强现场稽查。一是加强对村卫生室及定点药店的监管。对存在有过期药品、进销存不相符、分解处方的，当场进行清理，停止医保刷卡业务，责令限期整改。二是突出对定点医院的监管。重点查处定点医院存在的超标准收费、重复收费、重复检查、不合理诊疗、无指征住院、虚假住院、诱导参保人员住院、挂床住院，串换药品、耗材和诊疗项目，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等违法违规行为。通过全覆盖、多频次的检查，即：所有定点医药机构检查100%覆盖、检查内容100%覆盖。全年检查定点医药机构215家次，抽取病历180余份，收回医保资金10万余元，暂停6家定点药店3个月进行整改。各类违法违规行为得到了明显遏制。

（三）实施飞检行动。接受鹿泉、无极、高邑医保局对我县定点零售药店、基层医疗机构及民营医院的检查，共检查定点药店16家，定点医院11家。对检查发现的问题，严肃处理。同期，我局稽核人员分别到赞皇、晋州、平山进行交叉检查，协助当地医保局开展工作并学习兄弟县市先进监管经验。通过参加市级飞检两次、省级飞检一次，进一步提升稽核人员的监管水平和能力。

（四）强化警示教育。召开不同类型、不同人员参加的动员会、警示会、推进会，参会者达400多人次，一是通报医保基金运行情况及打击欺诈骗保工作会议精神，以本地案件及各地典型案例进行警示教育；二是集体约谈定点医药机构的院长或法人，对存在问题逐条整改，落实责任人；三是对未查到的定点医药机构进行问题导向，开展自查自纠。

四、探索监管新方式，全力维护医保基金安全

（一）畅通患者信息。为稽核人员配备两部手机，与各定点医疗机构院长、主管院长、信息员建立微信群，随时进行微信视频连线，查看患者在院情况并进行身份核实，真实便捷高效。

（二）实施报备制度。各定点医疗机构职工及家属有在本院住院的，要在微信群报备。建档立卡、五保、低保人员住院，所住医院医保信息员负责向医保局报备，以便随时核查信息、病历。每周六将本周所有备案人员，反馈到各乡卫生院、村卫生室，由村医进一步核实，规范报备程序。

（三）加强对定点零售药店的监管。每月对账时，将本店销售前50名的药品库存量上报审核科，以便随时查看其购、销、存情况。

（四）加强风险预判。对当期医保统筹基金运行状况强化监控，建立医保基金运行分析指标体系，逐月统计分析当期医保基金运行状况，定期召开医保基金运行情况分析会，对各定点医疗机构医保基金使用情况进行通报,并按季度、半年、年度汇总统筹基金运行情况。

（五）做好基本医保参保扩面工作。结合新冠肺炎疫情，力促参保扩面，强调疾病不分年龄、人群、地域，身体健康是美好生活的基本保障。只有全民参保、互助共济才能有效抵御风险，引导青壮年摒弃那些心存侥幸和偏隘自私的参保意识，努力实现医疗保障从“制度全覆盖”到“人群全覆盖”，全力以赴做到覆盖对象“应保尽保”。